有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了康復(fù)科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：腦卒中后肩痛。

案例回顧

三個月前，李先生（化名）突發(fā)中風(fēng)，導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓并伴有肩膀疼痛。經(jīng)過三個月的康復(fù)訓(xùn)練，他的下肢肌力基本恢復(fù)，能夠獨立行走，但肩膀的頑固性疼痛始終未能緩解，甚至影響睡眠。由于疼痛加劇，李先生的康復(fù)配合度逐漸下降，肌力也開始衰退，幾乎陷入殘廢狀態(tài)。

一次偶然的機會，李先生經(jīng)病友介紹，抱著嘗試的心態(tài)來到惠州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診就診。通過肌肉骨骼超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其肩部肱二頭肌長頭肌腱腱鞘內(nèi)存在積液，反復(fù)運動導(dǎo)致積液刺激局部，引發(fā)疼痛加重和活動受限。

針對這一情況，醫(yī)生建議在超聲引導(dǎo)下進行肩關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液，并注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液以消炎止痛。在征得李先生及家屬同意并做好準(zhǔn)備工作后，醫(yī)生在局部麻醉下順利完成手術(shù)，抽吸積液并注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液。術(shù)后留院觀察期間，李先生的疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動度也有所改善。經(jīng)過每周1次、連續(xù)2周的規(guī)范治療，他的疼痛完全消失，康復(fù)配合意愿顯著提升，肌力從0級恢復(fù)至3級，肩關(guān)節(jié)各方向活動范圍增加了50%。李先生和家屬的臉上重新綻放出久違的笑容。

此次治療不僅緩解了李先生的疼痛，也為他的康復(fù)之路注入了新的希望。

健康鏈接

什么是腦卒中后肩痛？

腦卒中后肩痛，是卒中后（1-3月）常見的一 種 并 發(fā) 癥,具 有 致 殘 性,發(fā) 病 率 為 45%。常常表現(xiàn)為肩手綜合征，為偏癱側(cè)上肢容易出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為局部肌肉萎縮、肩部疼痛伴肩部、手部腫脹、運動功能障礙等。

為什么卒中后易肩痛？

發(fā)病機制較復(fù)雜：

1.肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力低或肌肉痙攣導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動模式異常，正常肩關(guān)節(jié)功能被異常肌張力破壞，引起肩胛骨后縮下沉、肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋

2.早期不正確的活動及過度牽拉

3.原有肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊炎癥改變（粘連為主）

4.因肌力下降導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位

這些情況不僅影響患者的康復(fù)過程，還可能降低其生活質(zhì)量。通過肌骨超聲掃查，可以準(zhǔn)確地識別導(dǎo)致肩痛的具體原因，如肌肉損傷、肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎等。這對于制定針對性的治療方案至關(guān)重要

在治療過程中，肌骨超聲可以作為引導(dǎo)工具，幫助醫(yī)生更精確地進行藥物注射或其他微創(chuàng)手術(shù)操作，以提高治療效果并減少并發(fā)癥的風(fēng)險。最后，還可以用來定期監(jiān)測患者的恢復(fù)進展，及時調(diào)整治療計劃。

什么是肌骨超聲？

肌骨超聲全稱為肌肉骨骼超聲掃查，超聲可視化技術(shù)可以實時監(jiān)測治療過程，精確地定位病變組織，指導(dǎo)治療操作。超聲波在不同密度的介質(zhì)中傳播速度不同，遇到界面時會產(chǎn)生反射，這是超聲成像的基礎(chǔ)。通過分析反射回來的聲波信號，計算機可以構(gòu)建出組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像，實現(xiàn)可視化。（肌肉、骨頭、血管、神經(jīng)）

肌骨超聲能做什么？

1.用于評估肌肉、肌腱和韌帶或滑囊等的損傷，提供直觀的圖像支持以精準(zhǔn)治療。監(jiān)測治療前后疼痛程度的變化，評估治療效果。

2.在明確血管通路、神經(jīng)走行時，超聲可視化技術(shù)幫助醫(yī)生實時動態(tài)追蹤血管及神經(jīng)走行，減少治療時神經(jīng)及血管損傷。

3.超聲可視化技術(shù)能精確引導(dǎo)穿刺針至病變部位，明確藥物擴散情況，提高治療的準(zhǔn)確性和安全性，減少治療并發(fā)癥，降低感染風(fēng)險等。

醫(yī)院目前開展的超聲引導(dǎo)下治療有：

關(guān)節(jié)腔或腱鞘、滑囊等的積液積血抽吸；PRP注射修復(fù)韌帶或肌腱、軟骨損傷；注射抗炎鎮(zhèn)痛治療、針刀治療、神經(jīng)阻滯等多種方法，安全可視化快捷操作。

【注意】患者在治療后別忘了進行定期的功能鍛煉，必要時配合物理療法，以促進肩部肌肉恢復(fù)和提高關(guān)節(jié)活動度。